一夜好眠---安眠藥物與其迷思

前陣子一位認識的朋友，感情上有些困擾。
 心情低落，而有了失眠的問題。 找小藥師幫忙。
 於是請她過來看診， 請醫師開一些鎮定安眠藥物給她。
 在指導她用藥的同時， 又再度發現，時下一般人對安眠藥物的誤解。
 想在此說明一下。
 先從失眠分類開始好了：
 第一種：難以入睡型 躺在床上翻來覆去好幾個鐘頭，還是無法入睡。 
但睡著後，可以一覺到天亮。
 第二種：睡眠中斷型 可以在短時間內入睡，但睡眠很淺。
 一個晚上要醒過來很多次。
 第三種：睡眠早醒型 可以正常入睡，但睡眠時間不夠長。 
凌晨4、5點醒來，就再也無法入睡。
 以上三種失眠類型可能單獨出現， 也可能同時在同一個患者身上出現兩種以上類型。 
引發失眠的原因，每個人都不同。
 各類型失眠的用藥也不同。
 難以入睡型的患者，使用一些短效的助眠藥物就可以了。 
睡眠中斷型跟睡眠早醒型的患者，就要考慮使用中長效的安眠藥物了。 
必要時，短效跟中長效的藥物，可以考慮一起併用。
 這樣就會產生另一個疑問：
 安眠藥吃這麼重，會不會吃死人啊？
 又是一個安眠藥迷思。
 早期可以用在幫助睡眠的藥物不多。
 用最多的是一種叫做巴比妥鹽家族的藥物。
 這個家族的藥物繁多， 短、中、長效都有。
 能夠抑制中樞神經，而產生助眠跟抗癲癇的效果。
 過量使用會進而抑制呼吸中樞， 產生呼吸抑制的副作用。
 吃過量的確是會死人的。 也確實吃死過不少人。
 這或許是現在還有很多人有安眠藥吃多會死人的原由。
 但自從苯二氮平（Benzodiazepam,BZD）這個家族的藥物出來後， 整個情勢就改觀了。
 苯二氮平這個家族的藥物非常安全， 即使不小心過量服用，也很難到達致死劑量。
 藥界的老笑話： 吃這個藥會死掉的人， 通常不是因為睡死，而是噎死的。
 這家族的藥物除了安眠以外， 也廣泛的使用在鎮定、安神、抗焦慮、抗憂鬱等疾病的治療。 但是它還是有濫用成癮的風險存在。
 跟其他類似作用藥物或酒類併用，還是有危險性。
 於是又有新的藥物出現。 稱之為imidazopyridine衍生物。
 代表藥物：史蒂諾斯（Stilnox 10mg）。
 可選擇性作用於GABA-BZ receptor中之BZ1 (w1) receptor。
 好像太學術了，不太好懂。
 說穿了很簡單。 這個藥物只會讓人在短時間內入睡， 而沒有一般安眠藥物有成癮的副作用。 又因為半衰期短（3個鐘頭左右）， 所以第二天起床不會暈沉沉的。
 此藥一出， 幾乎席捲所有安眠藥物市場。
 但還是要提一下， 對於睡眠中斷型跟睡眠早醒型的患者不是很對症，
 而且部份患者會有夢遊情形發生。
 可能是患者服藥後，沒有立即入睡。 半夢半醒時，做了一些不自主行為而引起的。 
而且第二天完全想不起來做過何事。
 只要服藥後不要東摸西摸，立即上床睡覺， 通常不會發生。
 另外還有些非主流助眠藥物： 如抗組織胺、褪黑激素、抗憂鬱劑和安神草藥…….等等。 利用其副作用或類鎮定作用幫助入睡。
 對一些輕微失眠患者，還是可能有效的。
 最後，再提一個觀念： 安眠鎮定藥物沒那麼可怕， 需要時還是要使用。 
但不建議長期服用。
 想辦法移除引發失眠的原因， 擁有自然而完整的睡眠，才是最完美的睡眠。